TITULO
USO ESTANDARIZADO DE SISTEMAS DE ELECTROESTIMULACIÓN SECUENCIAL TRANSITORIA EN EL MANEJO POSTOPERATORIO DE LAS CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

AUTORES
Garrido, JM. Esteban M., Mendrano. C, Gonzalez S. Brochet, G. Greco. R.
Serv. Cirugía Cardiaca Infantil. HOSPITAL GREGORIO MARAÑON

INTRODUCCIÓN
La génesis de arritmias postoperatorias (taquiarritmias o bradiarritmias) puede comprometer de forma importante la evolución de los pacientes con cardiopatía congénita sometidos a cirugía. Tanto en su diagnóstico precoz como en su contundente tratamiento resulta de especial importancia la utilización de dispositivos secuenciales de electroestimulación DDD, destacando también la trascendencia de su uso para conseguir una correcta optimización del gasto cardiaco debido a la especial fisiopatología de estos pacientes.

MATERIALES Y MÉTODO
- Se analiza el postoperatorio de 30 pacientes representativos sometidos a cirugía cardiaca infantil.
- La patología congénita diagnostica que motivó la cirugía fue:
- Canal A-V completo.
- Síndrome de Ventrículo Izquierdo Hipoplásico. (Diferentes estadios de tratamiento: Norwood, Glenn, Fontan.
- Tetralogía de Fallot y Doble salida de VD.
- D-TGA.
- Origen anómalo de la Arteria Coronaria Izquierda.
- Heterotaxia y Cor Triatriatum.

- En todos los pacientes intervenidos se utilizó sistema de electroestimulación epicárdico transitorio secuencial DDD, realizándose a su llegada a UCI electrocardiograma de superficie y AURICULOGRAMA y VENTRICULOGRAMA utilizando los cables epicárdicos colocados en quirófano.

RESULTADOS
- La utilización diagnóstica de los cables de marcapasos resultó muy útil en la identificación de arritmias, fundamentalmente supraventriculares y taquicardias ectópicas de la unión.
- Su utilidad terapéutica no solo se circunscribió al tratamiento de las bradiarrítmias (bloqueo A-V, disfunción sinusal), sino que fueron utilizados para el rescate por sobreestimulación, reduciéndose el número de cardioversiones eléctricas, y en conjunción con bloqueos farmacológicos o mediante hipotermia para control de la FC.
- La correcta utilización de los parámetros de estimulación permitió mejorar el GC y reducir el apoyo inotrópico en los pacientes más críticos con fracaso ventricular.

CONCLUSIONES
La especial fisiopatología de las cardiopatías congénitas así como de la corrección quirúrgica realizada (corrección a un ventrículo o a dos ventrículos entre otras), hace preciso la utilización de sistemas DDD transitorios, independientemente del ritmo con el que el paciente salga de quirófano, de tal forma que su aplicación estandarizada mejora la supervivencia del paciente en el postoperatorio inmediato y facilita el proceso diagnóstico de arritmias postquirúrgicas permitiendo optimizar su tratamiento específico.