TITULO
OPTIMIZACIÓN DE LA PROGRAMACION GUIADA POR SONDA DOPPLER ESOFÁGICA EN PACIENTE CRÍTICO PORTADOR DE MARCAPASOS PERMANENTE
AUTORES I Monge, A Cercas, J M San Pedro, A Estella, A Sainz de Baranda, y A Jareño
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital del SAS. Jerez de la Frontera
Caso clínico:
Paciente de 65 años de edad, con antecedentes personales de cardiopatía
isquémica, portador de marcapasos permanente DDD por bloqueo A-V ,
ingresado en UCI en situación de shock tras ser intervenido de
colecistitis perforada y peritonitis aguda. Se inició tratamiento con
fluidos y vasoactivos, consiguiéndose niveles de TAM > 50 mmHg, aunque los parámetros de hipoperfusión continuaron alterados (Ac. láctico > 4 mEq/l y diuresis < 30 ml/h).
El
registro hemodinámico mediante ecodoppler esofágico continuo mostró un
patrón de bajo gasto con resistencias vasculares elevadas (gasto
cardiaco 1.97 l/min, volumen sistólico 29.96 ml/l, tiempo de eyección
de ventrículo izquierdo de 239 ms, resistencias vasculares totales 3296
din.s.cm-5, velocidad pico y aceleración media de flujo aórtico de
29.46 cm/s y 6.71 ms2, respectivamente), confirmándose con SvO2central < 70%, por lo que se inició tratamiento con dobutamina.
Como
parte de la terapia, se registraron de forma continua y en tiempo real
los cambios hemodinámicos producidos al variar, mediante programador
externo, los parámetros de estimulación cardíaca. Se obtuvieron los
datos en situación basal (VDD a 90 lpm), en ritmo propio y con
distintos intervalos PV(rango 100-260ms), seleccionándose el mejor en
función del mayor incremento obtenido del gasto cardiaco (PV: 120 ms,
gasto cardiaco: 2,64 l/min, incremento frente a programación basal: 360
mL/min).
Registro de los datos de volumen sistólico (SV), gasto cardiaco (CO) y aceleración media (Acel)
obtenidos con las diferentes programaciones seleccionadas
Comentario: La
optimización del estado hemodinámico de pacientes críticos portadores
de marcapasos, mediante reprogramación guiada por monitorización con
doppler esofágico continuo, puede emplearse como terapia coadyuvante en
situaciones de shock
