TITULO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS EN LA IMPLANTACIÓN DE SISTEMAS DE ELECTROESTIMULACIÓN

AUTORES
Esteban, M. Garrido, JM. Gomera, F. Gonzalez, L. Lara, J. Abdallah, A. Santalla, A. L-Checa, S. Moreno, T.

HOSPITAL
H. Universitario Virgen de las Nieves. Granada

COMUNICACIÓN

INTRODUCCION:
La creciente necesidad de implantación de sistemas de electroestimulación (Marcapasos, DAI, Resincronizadores) en pacientes que precisan tratamiento anticoagulante y/o antiagregante hace necesario la estandarización de estrategias quirúrgicas y conductas terapéuticas pre y postoperatorias que permitan reducir las complicaciones por sangrado sin interferir en la eficacia del tratamiento de base.

OBJETIVOS:
Con el estudio realizado se pretende analizar:

• El impacto real de sangrado que genera la anticoagulación oral en el momento de la implantación del dispositivo así como en el periodo postoperatorio inmediato.
• Valorar el efecto que provoca el cambio a anticoagulación mediante HBPM o heparina sódica, tanto en dosis terapéuticas plenas, como en dosis profilácticas.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Realizamos un estudio restrospectivo mediante el que comparamos las tasas de sangrado intraoperatorio, así como la ulterior formación de hematoma en la bolsa de implantación, en aquellos pacientes que, precisando tratamiento anticoagulante (acenocumarol ó warfarina), continúan con dicha anticuagulación oral, frente a aquellos pacientes en los que se realiza el cambio a HBPM o Heparina Sódica. Se revisaron 500 implantaciones de marcapasos, 50 de DAI, y 20 de resincronizadores.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

• En los pacientes con ACO que fueron intervenidos presentaron una menor tasa de sangrado y una menor formación de hematoma que aquellos que fueron tratados con Heparina sódica o HBPM.El tto con anticoagulantes orales debe ser controlado si es posible en niveles de INR < 3, pero no es necesario suspenderlo ni pasar a HBPM.
• La utilización de heparina a dosis profilácticas es inefectiva y aumenta el riesgo de hematomas en la bolsa del MP.El uso de bisturí eléctrico, ultrasonidos o láser es útil en todos los pacientes, resultando especialmente necesario en aquellos que presentan alto riesgo de sangrado.