TITULO
ALGORITMO QuickOpt.

AUTORES
Mª del Valle Fuentes, Celso Moriña

St. Jude Medical

St. Jude Medical desarrolla un nuevo algoritmo para el cálculo automático de los intervalos AV, PV y VV, basándose en las propiedades de conducción eléctrica del corazón. Este método es válido tanto para pacientes Tachy como CRT.

La optimización de los intervalos es esencial como demuestra la evidencia clínica, ya que mejora el resultado de la terapia CRT. Por otra parte, pone de manifiesto la necesidad de una optimización frecuente de dichos intervalos debido a los cambios que sufren a lo largo del tiempo (O’Donnell et al, Pace, Vol. 28, Jan. 2005 Suppl.) Podemos afirmar pues, que la optimización de intervalos es una defensa para los pacientes respondedores a la terapia CRT y una oportunidad de mejorar el pronóstico de los pacientes no respondedores.

Es un método eficiente. El tiempo empleado para la optimización de los intervalos AV, PV y VV es de aproximadamente un minuto. Es aplicable a todos los pacientes CRT, no sólo en los no respondedores en cada seguimiento. Es compatible con todos los DAI’s multicamerales (DR y HF) de St Jude Medical.

Es un método eficaz. La optimización QuickOpt está probada en varios estudios tanto de USA como de Europa, demostrándose clínicamente que existe una buena correlación con los métodos basados en eco. En un estudio prospectivo publicado en Cardiostim 2004, con 11 pacientes que presentaban IC, DAI SJM Epic HF implantado, BRI, Clase NYHA III, FE < 35% Y QRS>120 ms, la correlación encontrada fue de 0,99. En otro estudio retrospectivo llevado a cabo con 61 pacientes con IC, DAI SJM Epic HF implantando, el 75% de ellos en Clase NYHA III, 77% con BRI, FE <35% Y QRS >150 ms, el índice de correlación fue de 0,977.

Para la optimización QuickOpt partimos de la siguiente hipótesis: el cierre de la válvula mitral puede estimarse midiendo la duración de la onda P, el comienzo de la contracción isovolumétrica puede medirse utilizando el pico de la onda R y que podemos llegar a conocer los retrasos interventriculares midiendo el tiempo entre los picos de las ondas R. Según lo anterior, los objetivos de esta optimización son en primer lugar, poder caracterizar los patrones de conducción auricular de forma que la precarga sea máxima y que la estimulación ventricular no tenga lugar hasta que no se haya cerrado completamente la válvula mitral y en segundo término, caracterizar los patrones de conducción interventricular intrínseco y estimulado de forma que el VI se despolarice lo más rápido posible.

En la optimización de los intervalos AV y PV el algoritmo mide la duración total de la onda P de ocho eventos IEGM para los tests sensado A y estimulación A. A continuación calcula el promedio de las duraciones de las ondas P medidas y mediante una fórmula patentada calcula los intervalos AV y PV óptimos.

En cuanto a la optimización de los intervalos VV, QuickOpt mide al igual que en el intervalo AV, ocho eventos IEGM de cada test de sensadoV (mide el intervalo interventricular intrínseco), estimulación VD (mide la velocidad de conducción de derecha a izquierda) y estimulación VI (mide la velocidad de conducción de izquierda a derecha). Calcula el promedio de cada test y a continuación, calcula el intervalo VV óptimo a través de una fórmula patentada, aplicando como factor de corrección para la medición del intervalo intrínseco, la diferencia en las velocidades de conducción entre estimulación VD y estimulación VI.

En los programadores de SJM para poder acceder a la pantalla de optimización QuickOpt hemos de hacerlo a través de la pantalla de parámetros bradi. El test puede realizarse de forma automática o manual. Los parámetros necesarios para el test se ajustan automáticamente. En la pantalla de resultados se muestran los valores programados y los óptimos calculados. De esta forma, podemos seleccionar los valores óptimos y programarlos. El tiempo empleado para la optimización del intervalo AV en los dispositivos doble cámara es de aproximadamente 30 segundos y el necesario para la optimización de los intervalos AV y VV en los CRT-D es de aproximadamente 90 segundos.