TITULO
Abordaje transeptal como alternativa en la terapia de resincronización cardiaca. Presentación de un caso.

AUTORES
Ricardo Pavón Jiménez, Juan Leal del Ojo, Pablo Moriñas Vazquez, Jose Mª Cubero Gómez, Dolores Garcia Medina, Dolores Diaz Bejarano, Dolores Miranda Carvallo, Luis Pastor Torres

HOSPITAL
Hospital de Valme de Sevilla , Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

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Abstrac.-

El principal motivo de fracaso en el implante de dispositivos de CRT es la imposibilidad de canalización del SC, siendo el implante epicárdico mediante toracotomía la alternativa más habitual. Presentamos un caso de abordaje transeptal para estimulación ventricular izquierda en una paciente con imposibilidad de canalización del SC.

Paciente de 73 años con miocardiopatía dilatada idiopática (FE 20%) e insuficiencia cardiaca avanzada portadora de un DAI CRT desde hacía dos años por prevención secundaria. En el implante se había realizado estimulación bifocal del VD (ápex y TSVD) ante la imposibilidad de canalizar el SC. La evolución posterior fue desfavorable permaneciendo en CF III de la NYHA con varias hospitalizaciones por fallo cardiaco. Ingresa nuevamente por edema de pulmón en situación de shock cardiogénico. Se decide la estimulación del VI mediante punción transatrial desde la vena femoral derecha y la colocación de un electrodo de fijación activa en el endocardio de la pared lateral. El electrodo del VI se conecta a un marcapasos SSIR que se implana en la región anterior del muslo derecho. El marcapasos SSIR se programa en VVT para realizar estimulación biventricular capturando el VI tras en sensado de la espícula del desfibrilador programado en DDDR, consiguiéndose demostrar en el implante un estrechamiento del QRS y mejora en la presión de pulso en agudo.

La evolución posterior fue favorable, procediéndose al alta hospitalaria a la semana, permaneciendo a los 8 meses en CF II de la NYHA sin nuevas hospitalizaciones.